Formulaire de parrainage

Admin Nombre de messages : 12 Date d'inscription : 04/01/2009

	Formulaire d'inscription
	Animal parrainé : ................................................................................... Nom du parrain ou de la marraine à inscrire sur le certificat et sur le tableau de parrainage du Sanctuaire: Nom : ....................................................... Prénom : ............................... Adresse : N°, rue, avenue : .................................................................................. .............................................................................................................. Code postal : .............................. Ville : ............................................................................. Courriel : ....................................................................... Téléphone : ......................................................... Ci-joint un chèque libellé à l’ordre de l’Association du Sanctuaire des Hérissons d'un montant de : ................................. euros Pour un parrainage d'un hérisson pendant 1 an o 5 € .....o 10 €..... o 20 €..... o Autre : .................... Vous recevrez un reçu ouvrant droit à une déduction fiscale (à partir de 15 euros, conformément à la loi) Si vous offrez ce parrainage, veuillez aussi remplir cette section : Coordonnées du bénéficiaire Nom et prénom : ................................................................................... Adresse : ............................................................................................... Code postal : ....................... Ville : ........................................................................................... Courriel : ..................................................................................... Téléphone : ............................................................. o Voulez-vous envoyer directement ce cadeau au bénéficiaire (parrain ou marraine) o Voulez-vous me faire parvenir ce cadeau afin que je puisse le remettre moi-même au bénéficiaire



	Formulaire à renvoyer au Sanctuaire des Hérissons - 7 rue de la Noye - 80440 FOUENCAMPS

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